Виды неправильного прикуса: классификация, симптомы, чем опасен каждый

Как классифицируют виды неправильного прикуса

Ортодонты используют классификацию Энгля, которую Edward Angle предложил в 1899 году и которая с тех пор не устарела, поскольку описывает механику, а не внешний вид.

Класс I описывает правильное соотношение первых моляров при общей скученности зубов или наличии промежутков. Скелет в норме, проблема только в положении зубов. Класс II описывает ситуацию, когда верхняя челюсть выдвинута вперёд относительно нижней. Класс III описывает обратное, когда нижняя челюсть выступает вперёд относительно верхней.

Внутри каждого класса выделяют отдельные аномалии по вертикальному и поперечному положению зубных рядов. Именно так появляются открытый, глубокий и перекрёстный прикус, которые могут встречаться при разных классах Энгля одновременно.

Дистальный прикус: верхняя челюсть выдвинута вперёд

Дистальный прикус относится к классу II по Энглю. Верхние передние зубы выступают вперёд и нависают над нижними, из-за чего нижняя губа вынуждена поджиматься под верхние зубы при смыкании. Именно этот вид чаще всего изображают на иллюстрациях к понятию неправильного прикуса.

Причины делятся на скелетные и зубоальвеолярные. При скелетном варианте сама нижняя челюсть недоразвита или верхняя избыточно развита. При зубоальвеолярном скелет в норме, но зубы расположены неправильно относительно костных оснований.

Последствия дистального прикуса нарастают постепенно. Верхние резцы лишены защиты нижних и травмируются при падениях в четыре-пять раз чаще. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава развивается из-за смещения суставных головок нижней челюсти. Нарушается осанка, поскольку положение нижней челюсти влияет на положение всего шейного отдела.

Лёгкие и средние случаи поддаются лечению брекетами или элайнерами, иногда с удалением премоляров для создания места. Тяжёлые скелетные случаи при завершённом росте требуют ортогнатической операции на нижней челюсти.

Мезиальный прикус: нижняя челюсть выдвинута вперёд

Мезиальный прикус, или прогения, относится к классу III. Нижние передние зубы перекрывают верхние при смыкании. Профиль лица при выраженной форме приобретает характерный птичий вид с выступающим подбородком.

Прогения встречается в 3–5% населения и имеет выраженную наследственную компоненту. Если у одного из родителей есть этот вид нарушения прикуса, у ребёнка риск его развития составляет около 30%.

Последствия затрагивают жевательную функцию значительнее, чем при большинстве других аномалий. Нижние зубы перегружены, поскольку принимают на себя усилие, которое должны распределять оба зубных ряда. Речевые нарушения при мезиальном прикусе встречаются чаще, чем при других видах, особенно в произношении шипящих.

Детский мезиальный прикус нередко удаётся скорректировать функциональными аппаратами в период роста, стимулируя развитие верхней челюсти. У взрослых скелетные формы требуют хирургии. Зубоальвеолярные случаи решают брекетами, хотя результат менее стабилен, чем при других видах, и требует пожизненного ретейнера.

Глубокий прикус: верхние зубы полностью перекрывают нижние

Глубокий прикус определяют, когда верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на треть высоты коронки. В тяжёлых случаях нижние резцы упираются в нёбо верхних зубов или в слизистую оболочку нёба.

Глубокий прикус встречается у 15–20% пациентов с аномалиями и считается одним из самых распространённых видов неправильного прикуса у взрослых.

Симптомы, которые пациенты не связывают с прикусом, включают стирание нижних резцов, боль в нёбе при жевании, хронические головные боли и дискомфорт в ВНЧ-суставе. Нижние зубы при глубоком прикусе теряют 0,1–0,2 мм эмали в год быстрее нормы по данным клинических исследований.

Лечение направлено на внедрение фронтальных зубов и выдвижение боковых. Брекеты справляются с этой задачей хорошо, элайнеры справляются несколько хуже, особенно при выраженной глубине перекрытия. Срок лечения составляет 1,5–2,5 года в зависимости от возраста пациента и степени аномалии.

Открытый прикус: передние зубы не смыкаются

При открытом прикусе между верхними и нижними зубами остаётся щель при полностью закрытом рте. Фронтальный открытый прикус, когда не смыкаются передние зубы, встречается чаще. Боковой открытый прикус, когда не смыкаются жевательные зубы с одной или двух сторон, значительно тяжелее по последствиям.

Причины чаще всего приобретённые:

• длительное сосание пальца или пустышки после 3 лет;
• ротовое дыхание;
• неправильное положение языка в покое.

Генетические скелетные формы встречаются реже.

Последствия открытого прикуса функциональные и значимые. Пациент не может откусить хлеб или яблоко передними зубами, поскольку между ними нет контакта. Вся нагрузка переходит на боковые зубы, которые изнашиваются в 2–3 раза быстрее нормы. Речь нарушается из-за невозможности создать воздушный поток при произношении свистящих.

Лечение открытого прикуса считается одним из самых технически сложных в ортодонтии. Зубы надо вертикально переместить навстречу друг другу, а кость сопротивляется этому движению сильнее, чем горизонтальному. Рецидив после лечения встречается чаще, чем при других видах, поэтому устранение причины, например ротового дыхания или положения языка, обязательно.

Перекрёстный прикус: зубные ряды смещены в стороны

Перекрёстный прикус возникает, когда верхние и нижние зубы смещены относительно друг друга в поперечном направлении. Часть нижних зубов перекрывает верхние с наружной стороны вместо того, чтобы находиться внутри.

Одностороннее смещение нижней челюсти при жевании, которое пациент совершает автоматически для более удобного смыкания, нагружает ВНЧ-сустав асимметрично. У детей с нелеченым односторонним перекрёстным прикусом асимметрия роста лицевого скелета развивается в 60% случаев при наблюдении в течение 5 лет.

Лечение у детей в период роста проходит быстро и эффективно, поскольку небо ещё мягкое. Аппарат RPE, небный расширитель, за 6–9 месяцев расширяет верхнюю челюсть и устраняет причину перекрёстного смыкания. У взрослых небный шов закрыт, поэтому расширение без хирургии невозможно. Хирургически ассистированное расширение неба у взрослых – рабочий метод, но значительно дороже и длительнее детского лечения.

Сравнительная таблица видов неправильного прикуса

Что делать с этой информацией

Диагноз ставит ортодонт после телерентгенограммы и зубных моделей, а не после изучения описаний в интернете. Но понимание своего вида аномалии позволяет задавать правильные вопросы на консультации и оценивать предложенный план лечения осмысленно.

Подробнее о диагностике и лечении неправильного прикуса можно узнать на консультации в клинике Super Smile в Санкт-Петербурге.

Пациенты, которые откладывают лечение, потому что прикус не мешает жить прямо сейчас, получают другую ситуацию через 10–15 лет. Стёртые зубы сложнее восстанавливать. Дисфункция сустава лечится дольше, чем развивается. Асимметрия скелета у детей без лечения становится постоянной. Ни один из этих процессов не обратим так же легко, как был бы обратим при своевременном начале.

Ранняя консультация не обязывает начинать лечение немедленно. Она даёт информацию о том, есть ли проблема, насколько она серьёзна и когда наступает правильный момент для действий. Это ровно то, что нужно для принятия решения без спешки и без сожалений.