Экстирпация матки: Показания, методы проведения и послеоперационный период

Операция экстирпация матки — хирургическое вмешательство по удалению тела и шейки матки, иногда вместе с придатками. Она проводится строго по медицинским показаниям — при угрозе жизни или тяжёлых состояниях, не поддающихся консервативному лечению. Благодаря современным технологиям риски минимальны, а восстановление проходит быстрее. В статье подробно описаны показания, методы, подготовка и реабилитация после операции.

Что включает операция

Экстирпация — необратимое вмешательство, после которого прекращаются менструации и исключается возможность беременности. В зависимости от клинической ситуации выделяют три основных варианта:

• Субтотальная гистерэктомия — удаляется только тело матки, шейка остаётся нетронутой.
• Тотальная гистерэктомия — иссекаются и тело, и шейка. Это наиболее часто применяемый тип.
• Пангистерэктомия — помимо матки и шейки, удаляются придатки и регионарные лимфатические узлы. Такой объём вмешательства оправдан при онкологических диагнозах.

Решение об операции принимается только после тщательного обследования и при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Когда показана экстирпация

Операция назначается исключительно по медицинским причинам. К ним относятся:

• Злокачественные новообразования эндометрия, шейки матки, яичников или саркомы;
• Крупные миомы, вызывающие обильные кровотечения, тяжёлую анемию, болевой синдром или сдавление соседних органов;
• Аденомиоз III–IV степени, не поддающийся лечению;
• Тяжёлый пролапс гениталий, особенно у женщин в постменопаузе;
• Пиометра — гнойное воспаление полости матки, угрожающее развитием сепсиса;
• Острые послеродовые осложнения, такие как атония матки с массивной кровопотерей.

Проведение операции по желанию пациентки без веских оснований не практикуется. Решение всегда принимается коллегиально с учётом возраста, общего состояния здоровья, гормонального фона и репродуктивных планов.

Современные методы выполнения

Выбор хирургического доступа определяется индивидуально и зависит от размеров матки, наличия спаек, сопутствующих патологий и опыта хирурга. На сегодняшний день применяются следующие техники:

1. Абдоминальный (открытый) доступ
   Операция проводится через разрез на животе. Используется при больших опухолях или подозрении на злокачественный процесс. Обеспечивает полный обзор, но требует длительного восстановления.
2. Вагинальный доступ
   Матка удаляется через влагалище. Подходит при небольших размерах органа и наличии опущения. Преимущества — отсутствие видимых рубцов и быстрое восстановление.
3. Лапароскопический метод
   Через несколько небольших проколов вводятся инструменты и видеокамера. Матка извлекается через влагалище. Госпитализация — 2–4 дня, возврат к обычной активности — через 2–4 недели.
4. Роботизированная хирургия
   Применяется в крупных клиниках с использованием системы «да Винчи». Обеспечивает высокую точность и трёхмерную визуализацию, но отличается высокой стоимостью.

Подготовка к операции

Перед вмешательством проводится комплексное обследование:

• Общие и биохимические анализы крови, коагулограмма;
• ЭКГ и консультация терапевта;
• Цитологический мазок и кольпоскопия;
• УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ или КТ;
• Гистероскопия с биопсией эндометрия;
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

За 1–2 недели до операции отменяются препараты, влияющие на свёртываемость крови и гормональный фон. Вечером накануне — лёгкий ужин и очистительная клизма. В день операции запрещено есть и пить.

Ход вмешательства

Процедура проводится под общей анестезией и длится от 1 до 3 часов. Основные этапы:

• Создание доступа (через брюшную стенку, влагалище или проколы);
• Пересечение связок и сосудов;
• Отделение матки от окружающих тканей и влагалища;
• Ушивание влагалищного свода;
• Установка дренажа (при необходимости);
• Наложение швов.

После операции пациентка находится под наблюдением в палате интенсивной терапии в течение первых 24 часов.

Послеоперационное восстановление

Сроки реабилитации зависят от выбранного метода:

• Лапароскопия: выписка — через 2–4 дня, возврат к работе — через 2–4 недели;
• Вагинальный доступ: выписка — на 3–5 сутки, активность — через 3–4 недели;
• Абдоминальный доступ: госпитализация — 5–7 дней, полное восстановление — 6–8 недель.

В первые дни возможны умеренные боли, вздутие и задержка мочи. Назначаются обезболивающие, антибиотики и рекомендуется ранняя ходьба.

В течение 1,5–2 месяцев запрещено:

• Поднимать тяжести более 3 кг;
• Вести половую жизнь (до 6–8 недель);
• Посещать бассейн, сауну, принимать ванну;
• Использовать тампоны и проводить спринцевания.

Регулярные осмотры гинеколога обязательны для контроля заживления.

Возможные риски

Несмотря на высокий уровень безопасности, операция может сопровождаться осложнениями:

• Кровотечение;
• Инфекция послеоперационной раны;
• Тромбоз и тромбоэмболия;
• Повреждение мочевого пузыря или кишечника;
• Ранняя менопауза (при удалении яичников);
• Психоэмоциональные реакции, связанные с утратой репродуктивной функции.

При появлении лихорадки, гнойных выделений, сильной боли или признаков кровотечения необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстирпация матки — это серьёзное, но часто необходимое вмешательство, способное не только спасти жизнь, но и значительно улучшить качество существования при тяжёлых гинекологических заболеваниях. Современные хирургические методы позволяют проводить операцию с минимальной травматичностью и быстрым восстановлением. Успех напрямую зависит от точной диагностики, грамотного выбора тактики и строгого соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. При правильном подходе женщина возвращается к полноценной жизни уже через несколько недель, сохранив как физическое, так и психологическое здоровье.